Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица – инициатора инвестиционного проекта
Руководитель (фамилия, имя, отчество, должность, телефон (с кодом), e-mail)
*
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)*
Почтовый и юридический адрес*
Контактное лицо по ведению инвестиционного проекта (фамилия, имя, отчество, должность, телефон (с кодом), факс, e-mail)*
Наименование инвестиционного проекта*
Краткая информация об инвестиционном проекте *
Цель инвестиционного проекта*
Форма реализации инвестиционного проекта (новое строительство, модернизация, реконструкция, расширение действующего производства)*
Ожидаемый конечный результат от реализации инвестиционного проекта*
Степень реализации инвестиционного проекта (прединвестиционная (начальная), инвестиционная, эксплуатационная)*
Наличие производственной площадки и (или) требуемая инфраструктура (земельный участок, транспортные коммуникации, инженерные коммуникации)*
Стоимость инвестиционного проекта:
1. Общая стоимость (млн. руб)*
2. Объем собственных средств (млн. руб)*
3. Объем привлеченных средств (млн. руб)*
Срок окупаемости инвестиционного проекта*
Эффективность инвестиционного проекта (социальная, бюджетная)*
Поиск площадки под реализацию инвестиционного проекта (указать требования к территории)*
Поиск потенциального партнера (указать объем софинансирования, условия вхождения в инвестиционный проект и т. д.)*
Потребность инвестиционного проекта в государственной поддержке (указать формы)*
Потребность в сопровождении инвестиционного проекта (указать требуемую форму сопровождения инвестиционного проекта)*
Примечание.
1. В форме заполняются все строки по запрашиваемым показателям в соответствии с расчетными данными по инвестиционному проекту.
2. Ответственность за представленную информацию несет инициатор инвестиционного проекта.
